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阵发性室性心动过速

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1 拼音

zhèn fā xìng shì xìng xīn dòng guò sù

2 概述

绝大多数见于器质性心脏病,特别是冠心病急性心肌梗塞心肌病,少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者,由于室速可导致严重的临床后果,门诊应谨慎处理,一般应收入院治疗。

3 诊断

(一)病史、症状:室速多突然发作,患者感明显的心慌胸闷,可在室性早搏的基础上发生,当心率>200次/分或有明显的器质性心脏病时可有心绞痛急性左心衰、出现阿斯综合征,甚至猝死。既往有心脏疾病史和室性心动过速发作史有助诊断。了解发作的时间和频率,近期内的药物应用史,特别是抗心律失常药物、强心剂、利尿剂的应用史有时可帮助寻找室速发生的原因。

(二)体检发现:短阵室速或?#20013;?#24615;室速不伴?#37266;?#27969;动力学?#20064;?#32773;一般生命体征较平稳,心脏听诊心?#22763;?#32780;大致规则,发作间歇可闻及早搏。有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低、呼吸困难大汗四肢冰冷等血流动力学?#20064;?#30340;表现,说明患者病情危?#20445;?a title="医学百科:需要" href="/xuyao_117623/" rel="summary">需要紧急处理。

(三)辅助检查心电图可明确诊断,可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波,与P波无关,有时可见到心室夺获和室性融合波。发作?#40644;?#32321;或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

(?#27169;?#37492;别诊断:应与预激综合征旁道?#25353;?#25110;伴有束支传导阻滞的室上速相鉴别。

4 治?#25340;?#26045;

(一)急性发作的处理; 室性心动过速能导致血流动力学紊乱,必须得到及?#26412;?#27491;,绝大多数应入院治疗。药物治疗首选利多卡因,50-100mg稀释后缓慢静推,无效时可重?#35789;?#29992;,起效后以1-4mg/分静滴维持,?#37096;?#36873;用心?#21892;?/a>75mg或胺碘酮150mg稀释后缓慢静推,并静脉点滴维持。存在明显血流动力学?#20064;?#26102;首选同步直流电复律,复律能量以300?#33503;?#20026;?#36873;?#21516;时应积极治疗基础心脏病和补充血钾。

(二)发作的预防; 预防发作时可静脉点滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg/d,或心?#21892;?50-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d。?#34892;?#30340;原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助。

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    2019/11/15 1:08:52 | #0
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本页最后修订于 2009年1月8日 星期四 2:54:21 (GMT+08:00)
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