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骨性关节炎

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1 拼音

gǔ xìng guān jié yán

2 英文参考

osteoarthritis

3 疾病别名

退行性关节病 增生性骨关节炎

4 疾病分类

风湿免疫

5 疾病概述

骨性关节炎是一?#33268;?#24615;关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生。主要表现是关节疼痛活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有?#19981;?/a>和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形关节面凹凸?#40644;健?#20851;节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体

治疗:骨性关节炎是中?#22799;?#20154;的多发病,彻底的治愈措施目前还没有,但是,?#34892;?#22810;对症治疗方法

1.疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。

2.休息制动。

3.物理疗法,从而达到镇痛、?#33322;?a title="医学百科:症状" href="/zhengzhuang_152020/" rel="summary">症状的目的。

4.慢性骨关节病反复发生疼痛,影响患者工作及生活,?#36136;?#27835;疗。

6 疾病描述

骨性关节炎又名退行性关节病,增生性骨关节炎,不同名?#35780;丛?#20110;关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个长进的老?#22799;?#20154;的关节病。

通过初步的流行病学调查,我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%,与西方国家相似,但不如其?#29616;亍?

7 症状体征

本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后,随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。

本病的关节痛有以下特点:多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关,在休息后痛就?#33322;猓?#22312;关节静止久后再活动,局部出现短暂的僵硬感,?#20013;?#26102;间不超过30分钟,活动后消失;病情?#29616;?#32773;?#35789;?#22312;休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴?#37266;?#30171;、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形

骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出?#26893;?#27490;一个部位的病变。

一、手  指间关节最常受累,尤其是远端指间关节。肿痛和压?#24202;?#22826;明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧,出现骨性增生而形成硬结节,位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节,位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发?#36141;?#24930;。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生?#26412;?#24418;成“方”?#38382;鄭?#36825;种畸形在中国人中少见。

二、膝  膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,?#23454;?#20391;或双侧交替出现,是出现关节?#29366;螅?#22810;因骨性肥大造成,?#37096;?a title="医学百科:关节腔" href="/guanjieqiang_101999/" rel="summary">关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。?#29616;?#32773;出现膝内翻畸形。

叁、髋  表?#27835;?#22823;?#33268; ?#33216;外侧、?#26500;?#27807;等部位疼痛,可放射?#26009;ァ?#39627;的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者?#20064;?#31181;人为少。

四、足  第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻

五、脊柱  椎体?#23548;?#30424;、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵?#30149;?#23569;数?#29616;?#32773;因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出?#25351;?#31181;放射性痛或神经系症状。

8 疾病病因

本病的发生可能与以下因素有关:

一、肥胖  体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情?#21448;?#30340;因素。肥胖者的体重下降则可?#32422;?#23569;膝骨关节炎的发病。

二、骨密度  当软骨下骨小梁变薄、变僵硬?#20445;?#20854;承受压力的耐受性?#22270;?#23569;,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

叁、外伤和力的承受  异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态?#20445;?#24403;关节承受肌力不?#33014;?/a>并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧?#20197;?#21160;后是不会出现骨性关节炎的。

四、遗传因素  不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,本病在女性?#38553;?#35265;。资料表明表患有Heberden结节的妇女,其母亲和姊妹的骨性关节炎发病?#35797;侗任?#27492;病的家属要高2-3倍。

9 病理生理

病机制:关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成,当水合作用?#26412;?#36215;了垫子样作用,以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下,关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨?#19990;?#23436;全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外,同时起着橡皮带样作用,吸收了大量传来的冲力,保护了关节。当发生意外(如摔跤)?#20445;?#22240;为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性?#20174;?/a>而使关节负重?#21448;兀?#21487;致致害关节损伤,因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性?#20174;?#32780;使关节负重?#21448;兀?#21487;致关节损伤。此外,肌肉老化、周围神经病变?#20445;?#32908;肉吸收能量功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量,其质地虽较软骨应但比骨皮质软,故具有高度弹性,有利于承受压力。

可以看出骨性关节炎多出新在以下两种情况:一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常?#20445;?#22914;?#22799;?#24615;退行性变、骨质疏松、炎症代谢性疾病等:二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力,如肥胖、外伤等。

病理:关节软骨的变形发生最早,具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化,在承受压力的部位出现断裂,使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚?#26009;?#22833;。软骨下的骨质出?#27835;?#23567;的骨折坏死,关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨?#19981;?#21644;骨骜及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏,代谢物脱落如关节腔而?#26159;?#36731;度增生性改变,包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞浸润,其程度远不如类风湿关节炎明显。?#29616;?#30340;骨性关节炎的关节囊壁有纤维化,周围肌腱亦受损。

10 诊断检查

本病无特异性的实验室检查,但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常,C?#20174;?#34507;白不增高,类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色,粘度正常,凝固试验正常,其白细胞含?#24247;?#20110;2×109/L,糖含量很少低于血糖水平的50%。

关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变:1、关节间隙变狭;2、软骨下骨质?#19981;?、关节缘有骨骜形成;4、软骨下骨质出现囊性变,有极少数患者出?#25191;?#31359;凿样骨改变;5、骨变形包括股骨头?#26102;?#24179;样改变和(或)关节半脱位。应该指出,不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。

诊断和鉴别诊断  美国风湿病学?#28023;ˋCR)制定的骨性关节炎分类标准如下;

(一)手关节标准  有手关节痛或僵硬,伴以下四条中至少叁条者。

1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节,此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。

2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。

3、掌指关节受累(肿胀)少于3个。

4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。

(二)膝关节标准  有膝痛?#26696;?#33181;X相示有骨骜,是伴有下述任一条者。

1、年龄>50岁。

2、受累膝僵硬<30min。

3、有骨摩擦音。

(叁)髋关节标准  髋痛同时有以下叁条中至少两条者。

1、血沉<20mm/第1h

2、X线示股骨或股骨头有骨骜

3、X线示至少有关节腔狭窄

骨性关节炎宜与下述疾病鉴别:

一、类风湿关节炎  两者都累积指关节、膝关节等,然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出,且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现Heberden结节,且类风湿因子阳性,血沉增快。

二、银屑病关节炎  亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。

叁、假性痛风  为焦磷酸晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、?#30171;?/a>而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛,X线表示关节软骨面有钙化线,关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。

四、其他  根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核无菌性骨坏死鉴别。

11 治疗方案

本病是一个预后良好的关节病,很少有关节强直或到关节功能重点丧失的程度。每个人都应减少或预防发生骨性关节炎的因素。如减轻过肥的体重,避免活动时以外损伤等。对已发生骨性关节而症状明显者,可以采用制动、理疗等综合性措施,症状?#33322;?#21518;要进行?#23460;?#30340;锻炼。药物布洛芬、萃普、双氯酚酸、舒林酸非甾体抗炎药对?#33322;?#20851;节痛?#23376;?#19968;定疗效。关节功能?#20064;现?#32773;可作关节?#27809;?/a>术以?#25351;?#20851;节功能和保持生活质量

治疗骨性关节炎的穴位


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开放分类:疾病风湿免疫科
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  • 评论总管
    2019/11/16 11:43:16 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 16:30:38 (GMT+08:00)
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